O tratamento de fraturas periprotéticas do quadril na prótese cimentada estável requer planejamento individualizado, domínio da cirurgia de reabordagem em um campo fibroso e a habilidade técnica para realizar fixação híbrida segura sem revisão do implante.

Este treinamento apresenta o manejo completo de uma fratura periprotética do quadril com uma prótese cimentada estável utilizando uma abordagem posterolateral associada à osteossíntese com uma placa trocantérica, aplicação de cabos perifemorais e parafusos corticais, incluindo estratégias para ancoragem proximal, controle de torque em osso osteoporótico e suporte de peso total imediato no pós-operatório, demonstrado em detalhes a partir de uma perspectiva cirúrgica.

FOCO DO TREINAMENTO

• Abordagem posterolateral e marcos anatômicos na cirurgia de reabordagem.
• Planejamento cirúrgico para fraturas periprotéticas do quadril.
• Avaliação da estabilidade protética e tomada de decisão para fixação sem revisão.
• Exposição anatômica em um campo fibroso e identificação de planos de tecido.
• Ancoragem da placa proximal através de portais transtendinosos.
• Técnica de passagem de cabo perifemoral e seleção do passador de cabo.
• Controle de torque do cabo em osso osteoporótico.
• Fixação com um parafuso cortical em um furo oval enquanto evita a prótese.
• Estabilização do calcar femoral com um cabo proximal ao trocânter menor.
• Controle fluoroscópico e avaliação do posicionamento do implante.
• Fixação percutânea do parafuso distal com exposição minimamente estendida.
• Liberação total de carga e protocolo de reabilitação imediata.

CONTEÚDO DETALHADO

• Planejamento Cirúrgico Estruturado: Definição da estratégia operatória com base em imagens fluoroscópicas pré-operatórias, avaliação da estabilidade do componente cimentado e planejamento da sequência de fixação sem revisão protética.
• Reabordagem Através da Abordagem Posterolateral: Técnica para reidentificação de planos anatômicos em um campo fibroso usando a espinha ilíaca posterior superior como referência contínua, com o membro posicionado a 45° de flexão para alinhamento diafisário seguro.
• Exposição Anatômica em um Campo Fibroso: Estratégias para dissecção em anatomia alterada por cirurgia anterior, incluindo identificação do trato iliotibial, fáscia lata e suturas residuais dos rotadores externos, preservando estruturas musculares e vasculares.
• Ancoragem Proximal Através de Portais Transtendinosos: Criação de portais nos tendões do glúteo médio e glúteo mínimo para posicionar a extremidade proximal da placa trocantérica diretamente contra o osso, prevenindo a interposição de tecidos moles.
• Seleção e Passagem de Cabos Perifemorais: Critérios práticos para escolher o raio de curvatura do passador de cabos de acordo com o diâmetro da diáfise femoral, minimizando o trauma muscular e garantindo uma trajetória que se ajusta ao osso para um tensionamento eficaz.
• Controle de Torque em Osso Osteoporótico: Abordagem tátil progressiva para o tensionamento de cabos em osso com baixa densidade mineral, prevenindo fraturas corticais devido à sobrecarga enquanto garante fixação firme sob controle fluoroscópico contínuo.
• Fixação com um Parafuso em um Buraco Oval: Uso de um parafuso cortical direcional no buraco oval da placa para contornar com precisão o componente femoral cimentado, adicionando estabilidade significativa à construção final.
• Estabilização do Calcar Femoral: Colocação de um cabo proximal ao trocânter menor para fixação do calcar femoral, com uma estratégia alternativa através da região superior da placa quando o acesso direto ao nível pretendido é anatomicamente limitado.
• Fixação Percutânea do Parafuso Distal: Colocação do parafuso distal com mínima extensão da exposição, utilizando palpação digital como guia para posicionamento preciso e redução de trauma cirúrgico adicional.
• Avaliação Fluoroscópica e Resultado Final: Confirmação intraoperatória do posicionamento ideal do implante com três cabos superiores à fratura, um parafuso trocantérico e ancoragem em gancho, validando a estabilidade mecânica para suporte de peso total imediato.

MATERIAL INCLUÍDO

PDF Detalhado: O PDF fornece uma análise completa da fratura periprotética do quadril, critérios de classificação e tomada de decisão para fixação sem revisão protética, sequência de etapas operatórias, princípios biomecânicos da fixação híbrida com uma placa trocantérica, cabos e parafusos, estratégias de reabordagem em um campo fibroso, controle de torque em osso osteoporótico e um protocolo de reabilitação com suporte de peso total imediato pós-operatório.