Die Behandlung von periprothetischen Hüftfrakturen bei stabilen zementierten Prothesen erfordert eine individualisierte Planung, die Beherrschung der Re-Approach-Chirurgie in einem fibrotischen Feld und die technische Fähigkeit, eine sichere hybride Fixierung ohne Implantatrevision durchzuführen.

Dieses Training präsentiert das komplette Management einer periprothetischen Hüftfraktur mit einer stabilen zementierten Prothese unter Verwendung eines posterolateralen Zugangs, verbunden mit einer Osteosynthese mittels Trochanterplatte, Anwendung von perifemoralen Kabeln und Kortikalisschrauben, einschließlich Strategien für die proximale Verankerung, Drehmomentkontrolle bei osteoporotischem Knochen und sofortiger postoperativer Vollbelastung, detailliert aus chirurgischer Sicht demonstriert.

TRAININGSFOKUS

• Posterolateraler Zugang und anatomische Orientierungspunkte bei Re-Approach-Chirurgie.
• Operationsplanung bei periprothetischen Hüftfrakturen.
• Beurteilung der Prothesenstabilität und Entscheidungsfindung für die Fixierung ohne Revision.
• Anatomische Exposition in einem fibrotischen Feld und Identifizierung von Gewebeschichten.
• Proximale Plattenverankerung durch transendinöse Portale.
• Technik des perifemoralen Kabeldurchzugs und Auswahl des Kabelführers.
• Kabel-Drehmomentkontrolle bei osteoporotischem Knochen.
• Fixierung mit einer Kortikalisschraube in einem ovalen Loch unter Vermeidung der Prothese.
• Stabilisierung des Calcar femoris mit einem Kabel proximal des Trochanter minor.
• Fluoroskopische Kontrolle und Beurteilung der Implantatpositionierung.
• Perkutane Fixierung der distalen Schraube mit minimal erweiterter Exposition.
• Freigabe zur Vollbelastung und sofortiges Rehabilitationsprotokoll.

DETAILLIERTER INHALT

• Strukturierte Operationsplanung: Definition der operativen Strategie basierend auf präoperativen fluoroskopischen Bildern, Beurteilung der Stabilität der zementierten Komponente und Planung der Fixierungssequenz ohne Prothesenrevision.
• Re-Approach durch den posterolateralen Zugang: Technik zur Re-Identifikation anatomischer Ebenen in einem fibrotischen Feld unter Verwendung des hinteren oberen Darmbeinstachels als kontinuierliche Referenz, mit der Extremität in 45° Flexion für eine sichere diaphysäre Ausrichtung.
• Anatomische Exposition in einem fibrotischen Feld: Strategien zur Präparation in durch frühere Operationen veränderter Anatomie, einschließlich Identifizierung des Tractus iliotibialis, der Fascia lata und der Restnähte der Außenrotatoren unter Schonung muskulärer und vaskulärer Strukturen.
• Proximale Verankerung durch transendinöse Portale: Schaffung von Portalen in den Sehnen des Musculus gluteus medius und Musculus gluteus minimus, um das proximale Ende der Trochanterplatte direkt am Knochen zu positionieren und Weichteilinterposition zu verhindern.
• Auswahl und Passage von perifemoralen Kabeln: Praktische Kriterien für die Wahl des Krümmungsradius des Kabelführers entsprechend dem Durchmesser der Oberschenkelschaft, um Muskeltrauma zu minimieren und eine knochennahe Trajektorie für eine effektive Spannung zu gewährleisten.
• Drehmomentkontrolle bei osteoporotischem Knochen: Progressiver taktiler Ansatz zur Kabelspannung bei Knochen mit geringer Mineraliendichte, um Kortikalisbrüche durch Überlastung zu vermeiden und gleichzeitig eine feste Fixierung unter kontinuierlicher fluoroskopischer Kontrolle zu gewährleisten.
• Fixierung mit einer Schraube in einem ovalen Loch: Verwendung einer gerichteten Kortikalisschraube im ovalen Loch der Platte, um die zementierte Femurkomponente präzise zu umgehen und der endgültigen Konstruktion eine erhebliche Stabilität zu verleihen.
• Stabilisierung des Calcar femoris: Platzierung eines Kabels proximal des Trochanter minor zur Fixierung des Calcar femoris, mit einer alternativen Strategie durch den oberen Bereich der Platte, wenn der direkte Zugang zur vorgesehenen Ebene anatomisch begrenzt ist.
• Perkutane Fixierung der distalen Schraube: Platzierung der distalen Schraube mit minimaler Erweiterung des Zugangs, unter Verwendung der digitalen Palpation als Führung für eine präzise Positionierung und Reduzierung zusätzlicher chirurgischer Traumata.
• Fluoroskopische Beurteilung und Endergebnis: Intraoperative Bestätigung der idealen Implantatpositionierung mit drei Kabeln superior der Fraktur, einer Trochanterschraube und Hakenverankerung, zur Validierung der mechanischen Stabilität für die sofortige Vollbelastung.

ENTHALTENES MATERIAL

Detailliertes PDF: Das PDF bietet eine vollständige Analyse der periprothetischen Hüftfraktur, Klassifizierungskriterien und Entscheidungsfindung für die Fixierung ohne Prothesenrevision, Abfolge der operativen Schritte, biomechanische Prinzipien der Hybridfixierung mit Trochanterplatte, Kabeln und Schrauben, Re-Approach-Strategien in einem fibrotischen Feld, Drehmomentkontrolle bei osteoporotischem Knochen und ein Rehabilitationsprotokoll mit sofortiger postoperativer Vollbelastung.